# 「2019-nCoV-新型冠状病毒全球简报」-2020.01.28

2020.01.28 楚门编辑

# 导读

「2019-nCoV-新型冠状病毒全球简报」是新型冠状病毒疫情期间,国内众多线上志愿者整理出的一份简报,志在帮助大家了解疫情最新信息。文中内容皆可溯源,包括国外各大医疗杂志和媒体的一手信息(含学术论文)。希望大家在疫情期间保护好自己,顺利渡过难关。

# 全球非学术信息

# CDC 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China

标注:CDC板块内容时间为 20.1.27

小结:美国疾病控制和预防中心(CDC)正在密切监测一种新型(新)冠状病毒引起的呼吸道疾病暴发。这种新型冠状病毒首次在中国湖北省武汉市被发现。 中国当局发现了这种新型冠状病毒,在中国已导致超过 1000 例确诊病例,其中包括武汉市以外的病例。 包括美国在内的越来越多的其他国际地区也发现了其他病例。 目前正在进行调查以了解更多信息。

# WHO 新型冠状病毒(2019-nCoV)情况报告(第七版)

标注:WHO 板块内容时间为 20.1.27

1.数据概览:

  • 全球:2798确诊病例
  • 中国:2741确诊病例,5794疑似病例,461严重病例,80死亡病例
  • 其他地方:37确诊病例,遍布11个国家
  • 世卫组织WHO的风险评估:
    • 中国:非常高
    • 区域性风险:高
    • 全球性风险:高

图1: 截止2020年1月27日,全球确诊病例数量示意图

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2.国外病情状况一览

  • 在中国以外的 37 例病例中,有 3 例没有症状发作,而其余 34 例中,有28例有详细的症状日期记录。这些个体的确定数量如下图 2 所示。
  • 这37例中,有 36 例曾到中国旅行史,其中 34 例曾在武汉市旅行,或与有武汉旅行史的确诊病例具有流行病学上的接触联系,对于其余 2 个病例,他们的旅行历史正在进行调查。另 1 例没有到过中国但得病的越南病例,是发生在家人之间近距离接触传播的结果。
  • 在中国境外发现的病例中,年龄从2岁至74岁都有,中位数年龄是45岁。71%的病例是男性(有6例缺失年龄信息,4例缺失性别信息)。其中27例病例,我们有明确的他们从中国到境外旅行的日期以及详细的症状开始发作的日期记录,有8例在中国就开始有症状,有5例在旅行当天即发病,有14例在离开中国后出现症状。

图 2 1KcCVg.png

3.其他情况:

  • 世卫组织总干事特德罗斯·阿德诺姆·格布瑞索斯博士(Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus)及其同事在北京与中国政府和相关的卫生专家会面。访问团的目的是了解最新动态并加强与中国的伙伴关系,特别是在应对方面。
  • 世卫组织已开发了一个在线课程,以全面介绍新兴呼吸道病毒,包括新型冠状病毒。课程链接:https://openwho.org/courses/introduction-to-ncov 。

# 医学专业人士的社交媒体言论

  • 内容来源

  • Dr. Eric Feigl-Ding @DrEricDing

    • 身份:哈佛教授,公共健康科学家。Public health scientist, epidemiologist, Harvard professor, pharma whistleblower
    • 言论:引用了一篇论文,认同论文中的:「 2019-nCoV 可能比 2003 年爆发的 SARS 有更高的大流行风险。论文的原文:2019-nCoV has higher pandemic risk than SARS”!」,他说:「他们(论文作者)根据新数据和 SARS 的 R0 分析得出这个结论。如果这是真的,那就相当令人担忧了。」
  • Dr. Richard Horton @richardhorton1

    • 身份:柳叶刀的主编。Editor-in-Chief of The Lancet (《柳叶刀》)
    • 言论:「It’s now imperative to recall WHO’s IHR Emergency Committee to review once again the evidence for and against declaring a Public Health Emergency of International Concern. The needle is moving towards the affirmative.现在必须召回世卫组织的国际卫生条例突发事件委员会,再一次审查有关支持和反对是否宣布其为“引起国际关注的突发公共卫生事件”的证据。而指针在朝着肯定的方向移动着。」
  • Dr. Tom Inglesby @T_Inglesby

    • 身份:Director of Johns Hopkins SPH Center for Health Security
    • 言论:
      • 卫生工作者个人防护装备的重大扩展。 我们在 SARS 中看到,疾病的传播主要是通过医院。 我们需要确保卫生保健工作者有必要的设备来保护自己。
      • 政府计划提供透明、全面、快速的通讯。 人们需要相信政府会给他们完整的故事,这样他们才会同意接受测试、隔离和治疗。
      • 好的准确的信息需要胜出,不好的,有害的谣言,阴谋的信息需要过滤。政府可能需要与传统媒体和社会媒体合作,向人们提供真实的信息。
      • 如果 nCoV 在世界范围内广泛传播,那么在全球经济高度相互依赖的情况 下保持贸易运行将符合所有国家的强烈利益。 政府需要像世贸组织这样的组织和像国际航空运输协会这样的旅游业组织来维持货物和人员的流动
  • Dr. Jon Read @JonRead15

    • 身份:兰卡斯特大学的医学院研究人员 Lancaster University Medical School 的 researcher
    • 言论:他的最新的 tweet 是一个链接指向他新写的 paper,表示他目前计算出来 R0 应该是2.5。他之前计算过一个结果比这个高很多,不是科学家出了错,是疫情早期的不确定性太大了。目前(北京时间 16:34 01/27/2020)他还没有更新他 paper 的链接,我们还不知道他是怎么把2.5算出来的,而且即使他更新了也还没有被 peer-reviewed。

# 全球学术信息

# Elsevier | International Journal of Infectious Diseases

中国科学家在 2020-01-07 的短时间内从病人身上分离出一个2019-nCoV 病毒,并对这个2019-nCoV 病毒进行了基因组测序。并在 2020-01-07 将 2019-nCoV 的基因序列提交给世卫组织,供多国实验室生产特效诊断的多聚酶链式反应试剂(specific diagnostic PCR tests),以检测该新型传染病(世卫组织,2020b)。经检查,该 2019-nCoV 是 2B 组的一种 CoV,在遗传序列上与 sars 冠状病毒至少有70% 的相似性,已被世界卫生组织命名为2019-nCoV.

现在,这种新型冠状病毒仍然存在许多问题。它貌似是通过动物传染给人类的,但仍需确定具体的动物和其他宿主、传播途径、疾病潜伏期和易感种群的特征以及存活率。 目前,2019-nCoV 的临床资料非常有限,病患年龄范围、动物源、疾病潜伏期、流行病学曲线、病毒动力学、传播途径、发病机制、尸检报告以及抗病毒药物治疗反应等方面的数据缺失。

# 柳叶刀(The LANCET)

标注:柳叶刀板块内容时间为 2020-01-24 Emerging understandings of 2019-nCoV

  • 内容来源:DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30186-0

1月24日,我们发布了中国武汉确诊感染2019-nCoV患者的首批临床数据。黄朝林(武汉金银潭医院)及其同事提供了首批 41 例实验室确诊病例的综合调查结果。在 41 个病例中,有 27 个病例直接接触武汉海鲜市场,该市场被认为是最初的动物源感染地点。

但这些患者的早期经历以及在报告病例之前对其症状的反应仍然没有记录,使得我们的理解中还有许多空白。现在医护工作者的接触和可能的感染情况仍然极为令人担忧。离汉通道关闭(人民日报用词)似乎是一个极端的步骤——是否代表一种有效的控制措施有待调查,而且这很大程度上依赖于当局和当地居民之间保持信任。

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China

  • 内容来源:首批41新型冠状病毒肺炎感染者临床特征,黄朝林,曹彬等。DOI : https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 ,

研究者根据2019年12月31日前武汉市金银潭医院、同济医院和协和医院收治的41名初始病例数据,分析并得出了以下结论:41个病例中,有约27例有华南海鲜市场直接暴露史。男性病患占73%(30例),在最初的病患中无儿童和青少年。

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初始病患的临床表现与SARS极为相似。包括发热(40例),咳嗽(31例),呼吸困难(22例)。其中发热以中高热(38.1度以上占78%)为主。大多患者无明显上呼吸道症状。腹泻和头痛少见。2名腹泻患者中排泄物中未检测出冠状病毒。 1K0sBj.png

血液学检查提示白细胞减少和转氨酶的升高

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影像学在患者中的检查发现如下:CT可见双肺明显实质性病变。有40例(98%)为双侧受累。ICU患者入院时胸部CT图像的典型表现为双侧多发小叶及亚节段性实变。非icu患者的典型胸部CT表现为双侧磨玻璃影和节段性实变区。

小编认为:从这篇论文中可以清楚地看到,在最初的 41 例发病者中,有 14例 无华南海鲜市场接触史,这应该是 2019-nCOV 具备人传人能力的有力佐证。

# JAMA 美国医学会杂志

标注:JAMA 板块时间为 2020-01-23

人冠状病毒(Human coronaviruses, HCoV) 曾经一度被认为是一种不重要的病原体,仅仅引起类似普通感冒的症状。然而,本世纪两场人冠状病毒疾病造成了全球性的疫情——非典型性肺炎病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征(MERS-CoV)均呈现出了较高的发病率和致死率。冠状病毒是一种巨型、包膜结构、阳性单链的病毒,可分为四类:alpha, beta, delta, and gamma, 其中alpha和beta CoV 被认为可以传染人类。

2002年非典的爆发表现出,人-人传播的病例大多发生在于医疗场景之中,这种医疗场景之下的传播。最终 SARS 病毒传染 8098 人,致死 774 人(数据包括香港)。然而尽管已过去20年,我们对SARS冠状病毒的传播的理解还是远远不够

2012年,中东呼吸综合征的爆发是另一例冠状病毒跨物种传染的疫情。和SARS不同,中东呼吸综合征的传播较为慢热,其特征是零散的人畜共患病传播和有限的人类间传播。中东呼吸综合征尚未见持续性的非医疗场景内传播,相反,它导致了爆炸性的医院传播事件,在某些情况下与单个超级传播者有关,这对医疗保健系统造成了灾难性的破坏。

# Science

标注:Science 板块时间为 2020-01-26

随着一种新型病毒的确诊病例以令人担忧的速度在世界各地激增,迄今为止,所有的目光都集中在中国武汉的一个海鲜市场,那里是这次疫情爆发的源头。 但是周五发表在《柳叶刀》杂志上的第一批临床病例的描述挑战了这一假设。

这篇论文(就是柳叶刀板块的第二篇论文)由来自几个机构的一大群中国研究人员撰写,提供了首批41名住院患者的详细情况,这些患者确诊感染了所谓的2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)。 在最早的病例中,患者在2019年12月1日发病,并且没有报告与海鲜市场有关,作者报告说“没有发现第一个病人和后来的病例之间的流行病学联系"

Lucey (一名传染病乔治城大学的专家)说,如果新数据是准确的,那么第一次人类感染肯定发生在2019年11月——如果不是更早的话——因为从感染到出现症状之间有一个潜伏期。如果是这样的话,在去年12月底发现该市臭名昭著的华南海鲜批发市场(Huanan Seafood Wholesale Market)出现一系列病例之前,这种病毒可能在武汉乃至其他地方的人群中悄无声息

# BioRxiv

标注:BioRxiv 板块时间为 2020-01-25

内容来源:- 2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)的传播动态 Transmission dynamics of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)-bioRxiv

  • 背景:自2019年12月29日以来,2019-nCoV 肺炎疫情迅速从中国湖北省武汉市蔓延到其他省份和国家。 然而,2019-nCoV 的传播动力学机理依然朦胧不清。

  • 方法

    • 截止2020年1月23日确诊病例的数据来自病历、流行病学调查和官方网站。
    • 2002-2003年广东省 SARS 病例数据来自广东省疾控中心(Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention, GDCDC)。
    • 我们采用指数增长模型(EG)和最大似然估计(ML)方法来估算 2019-nCoV 和 SARS 的传染数 R 值(the reproduction number)。
  • 调查结果

    • 截至2020年1月23日,全国共确诊830例2019-nCoV 病例,海外报告9例。
    • 2019-nCoV 感染的平均潜伏期为4.8天。2019-nCoV 和 SARS 病例从出现症状到隔离的平均时间分别为2.9天和4.2天。
  • R 值估计

    • 我们观察到从发病到隔离的周期,以及和 2019-nCoV 和 SARS-CoV 的 R值 均呈下降趋势。 |2019-nCoV| 2.90(95% 置信区间: 2.32-3.63)|2.92(95% 置信区间: 2.28-3.67) | |SARS | 1.77(95% 置信区间: 1.37-2.27) | 1.85(95% 置信区间: 1.32-2.49) |
  • 解释: 2019-nCoV 可能比2003年爆发的 SARS 有更高的大流行风险。 实施的公共卫生措施极大降低了2019-nCoV 的大规模流行风险。

# NEJM Group

标注:NEJM Group 板块时间为 2020-01-24

内容来源: - 中国出现的一种新型冠状病毒——影响评价的关键问题-NEJM

在武汉首次报告了一种类似 sars 的病毒出现后,2019-nCoV 的致病性可能低于MERS-CoV和SARS-CoV(见表)。然而,这种病毒的出现提出了一个重要的问题:

  • 整体致病性在我们控制新出现的病毒、防止大规模传播和防止它们在人群中引起大流行或地方病的能力中,发挥了什么作用?
  • 对于新出现的病毒,重要问题是疾病金字塔的形状是什么?
  • 感染者患病的比例是多少?以及感染者寻求医疗保健的比例是多少?

目前,能够让我们绘制这个金字塔的流行病学数据在很大程度上是不可得的。

显然,高效的人际传播是这种新型病毒大规模传播的必要条件。然而,疾病的严重程度是影响病毒传播能力的一个重要间接因素,也是影响我们识别受感染者和控制感染的能力的一个重要间接因素.如果感染没有引起严重的疾病,那么受感染的人可能不会在医疗保健中心度过余生。 相反,他们会去工作和旅行,从而有可能将病毒传播给他们的接触者,甚至可能是国际接触者。

缺乏严重的疾病表现影响了我们控制病毒传播的能力。 如果许多感染者没有症状或出现轻微症状(假设这些人能够传播病毒) ,那么确定传播链和随后的接触者追踪就要复杂得多。