# 「2019-nCoV-新型冠状病毒全球简报」- 2020.02.06

2020.02.06 Tommy 编辑

# 导读

「2019-nCoV-新型冠状病毒全球简报」是新型冠状病毒疫情期间,国内众多线上志愿者整理出的一份简报,志在帮助大家了解疫情最新信息。文中内容皆可溯源,包括国外各大医疗杂志和媒体的一手信息(含学术论文)。希望大家在疫情期间保护好自己,顺利渡过难关。

# 本期目录

  • 全球非学术信息
    • WHO - 关于此次疫情的情况报告 - 16 (02.05)
    • 为什么新型冠状病毒(大部分)不感染儿童
    • CDC电讯:2019年新型冠状病毒(2019-ncov)最新情况[美国视角]
  • 全球学术信息
    • medRxiv - 利用预测 2019-nCoV 输入病例来确定可能无法识别所有输入病例的地点
    • medRxiv - 机场检查在检测感染 2019-nCoV 的旅客方面的效果
    • medRxiv - 来自公开报道的确诊病例的 2019-nCoV 疾病潜伏期: 估计和应用
    • bioRxiv - 2019-nCoV 感染后胆管上皮细胞特异性 ACE2 表达可能导致肝损伤

# 全球非学术信息

# WHO - 关于此次疫情的情况报告 - 16 (02.05)

WHO | 2020.02.05

1. 数据概览:

  • 全球:24554 确诊病例
  • 中国:24363 确诊病例,3219严重病例,491 死亡病例
  • 其他地方:191 确诊病例,1死亡病例,遍布 24个国家
  • 世卫组织 WHO 的风险评估:
    • 中国:非常高
    • 区域性风险:高
    • 全球性风险:高

2. 重要情况 HIGHLIGHTS:

比利时报告了该国首例确诊的2019-nCoV病例。 世卫组织及其伙伴已制定了一项全球战略准备和应急预案,其中概述了国际社会可提供的公共卫生措施,以支持所有国家为2019-nCoV爆发做准备和应对。 该计划的总体目标是阻断2019-nCoV在中国及其他国家的进一步传播,并减轻疫情在所有国家的影响。 世卫组织正与旅游业讨论在该行业中遇到的真实且可察觉的风险、为客户和雇员采取的可落实措施以及在实施与国际关注的突发公共卫生事件有关的临时建议时面临的挑战。在未来的几天中,世卫组织将与业界合作,在《国际卫生条例(2005)》的框架内确定应对这些挑战的解决方案。

图1: 2019-nCoV确诊病例的国家和地区,2020年2月5日 16ph1f.png

表1: 2019-nCoV确诊病例的国家和地区,2020年2月5日 169UbQ.png

↑请注意,由于印刷错误,加拿大报告的新病例被错误地放在“可能或已确认的在中国境外传播”栏中。 在此更正。

图2: 2019-nCoV 2020年2月5日中国境外确诊的新型冠状病例的流行曲线 16CWy8.png

图2注:在中国以外报道的191例病例中,有14例无症状。对于其余177例病例的发病日期信息仅适用于流行病学曲线中显示的100例病例。

战略目标

1、 限制人与人之间的传播,包括减少密切接触者和卫生保健工作者之间的二次感染,防止传播扩大事件,以及防止来自中国的进一步国际传播; 2、 及早发现、隔离和护理病人,包括为受感染病人提供最佳护理; 3、 识别并减少来自动物源的传播; 4、 处理关于临床严重程度、传播和感染程度、治疗的关键未知因素,促进诊断、治疗和疫苗的发展; 5、 向所有社区传达关键风险和事件信息,并打击错误信息; 6、 通过多部门合作,最大限度地减少社会和经济影响 *这可以通过公共卫生措施的组合来实现,如快速识别、诊断和管理病历,识别和跟踪接触者、在医疗机构预防和控制感染,为旅行者提供健康测量,提高意识和风险沟通。

防范和应对

世卫组织正采取一系列应对措施,包括与各国、机构、专家网络合作,提供指导、建议、在线课程等。详见报告原文。

建议和意见:

在以往其他冠状病毒(中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS))暴发期间,通过飞沫、接触和污染物发生人际传播,这表明2019-nCoV的传播模式可能类似。降低急性呼吸道感染总体传播风险的基本原则包括: 1、避免与患有急性呼吸道感染的人密切接触。 2、经常洗手,特别是在与病人或他们的环境直接接触后。 3、避免与农场或野生动物进行无保护的接触。 4、有急性呼吸道感染症状的人应遵守咳嗽礼仪(保持距离,用一次性纸巾或衣物覆盖咳嗽和打喷嚏,并洗手)。 5、在医疗机构内,加强医院特别是急诊科的感染预防和控制标准。

世卫组织不建议对旅行者采取任何具体的卫生措施。如果在旅途中或旅途后出现疑似呼吸道疾病的症状,旅客应寻求医疗服务,并与医疗服务提供者分享他们的旅行经历。

# 为什么新型冠状病毒(大部分)不感染儿童

Apoorva Mandavilli | 2020.2.5

到目前为止,似乎很少有小孩子生病。据专家推测,年轻人(包括儿童)可能正在受到感染,但病情较轻。这种情况当时也出现在SARS和MERS的爆发中。另一个关键问题是,被感染且无症状的儿童是否能够将病毒传染给他人,还需要详细的数据去全面了解疫情。

为什么没有更多的孩子生病? 这种新型冠状病毒已经感染了28000多人,至少564人死亡。但根据现有数据,到目前为止,出现严重症状的儿童相对较少。《美国医学会杂志》(JAMA)周三发表的一份报告称:“患者的中位年龄在49岁至56岁之间。”“儿童病例很少见。” 香港大学病毒学主任Malik Peiris博士说,“我根据知识做出强烈猜测年轻人正在受到感染,但他们的病情相对较轻。”他说,科学家可能没有看到更多的儿童受到感染,因为“我们没有关于较温和病例的数据”。 在一个已发表的病例中,一名10岁的儿童和他的家人前往疫情中心武汉。在返回深圳后,其他受感染的家庭成员,年龄从36岁到66岁,出现了发烧、喉咙痛、腹泻和肺炎。医生发现,这个孩子的肺部也有病毒性肺炎的迹象,但没有明显的症状。一些科学家怀疑这是典型的儿童冠状病毒感染。 澳大利亚悉尼新南威尔士大学流行病学家Raina MacIntyre博士说,“儿童可能会出现无症状感染,也可能感染非常轻微,这是肯定的。“

与SARS、MERS以及冠状病毒爆发时的相似 2012年在沙特阿拉伯和2015年在韩国爆发MERS疫情总共夺去了800多人的生命。大多数被感染的儿童从未出现症状。 2003年的非典疫情中,没有儿童死亡,疫情中死亡的800人中,大多数是45岁以上的人,男性面临的风险更大。在8000多例SARS病例中,美国疾病控制与预防中心的研究人员在发表的报告中识别出了135名受感染的儿童。 研究人员发现,12岁以下的儿童住院或需要吸氧或其他治疗的可能性要小得多。12岁以上儿童的症状与成人相似。 Peiris博士说: “我们还不完全了解为什么病情严重程度与年龄有关。”

人体的先天免疫能力对抵抗病毒至关重要 病毒通常只在儿童中引发轻微感染,而在成人中引发严重得多的疾病。例如,水痘在儿童中可能是无关紧要的,但在成人中却是灾难性的。 Peiris博士指出,尽管每年有成千上万的儿童因为流感而住院,但只有一小部分儿童死亡。 成年人可能更容易受到感染,因为他们更有可能患有其他疾病,如糖尿病、高血压或心脏病,这些疾病削弱了他们抵御感染的能力。 人体的先天免疫能力对抵抗病毒至关重要,但随着年龄的增长,特别是中年以后,它也会下降。

被感染且无症状的儿童是否能够将病毒传染给他人 MacIntyre博士说,年轻人(不仅仅是孩子,还有年轻人和青少年)与社会上的人有密切接触,年轻人没意识到自己生病,可能会助长这种流行病的势头。 若有详细的数据,一些观察结果(如男性患病风险更高)可能会改变。不过,纳什维尔范德比尔特大学的儿科传染病专家Mark Denison博士预计受感染儿童的数量不会突然增加。他据现有消息认为,在中国受感染的儿童要少得多,他们的风险也没那么大。

# CDC电讯:2019年新型冠状病毒(2019-ncov)最新情况[美国视角]

CDC | 2020.2.5

  • 内容来源:https://www.cdc.gov/media/releases/2020/t0205-coronavirus-update.html

CDC连线专家和记者,介绍关于新冠病毒在美国的最新情况。据国家免疫和呼吸疾病中心(NCIRD)主任 Nancy Messonnier 博士介绍,目前在美国,确诊为阳性的总数仍为11。接受调查的206人(PUI)均被测试为阴性。 目前仍正在对76个疑似患者(PUI)进行测试,有一些疑似病例的样本还在运来的路上。另外他主要透露了以下两条信息。

试剂盒开始发放

今天,这些试剂盒将开始运送到美国100多个公共卫生实验室,每个实验室都需要在诊断之前进行CLIAA的合规性国际验证。预计此过程将持续几天。最初,200个试剂盒将发往美国国内实验室,另外200个将发给选定的国际实验室。每个试剂盒可以测试700至800个患者样本。这意味着从下周开始,我们希望实验室测试能力有大幅提高、接近我们的患者数量。其他试剂盒正在生产中,未来可以从国际试剂资源(International Reagent Resource)处订购。

四架飞机将从武汉撤侨并隔离

有四架飞机将侨民从中国武汉运回美国。这批计划的飞机将降落在加州Sacramento的Travis空军基地、加州San Diego的海军陆战队航空站Miramar、德克萨斯州San Antonio的Lackland空军基地以及内布拉斯加州Omaha的Eppley机场。疾控中心的工作人员将在那里评估每位乘客的健康状况。医务人员和公共卫生人员将对旅客进行筛查,监控和评估,包括起飞前和飞行中。如果需要的话,在出现症状的第一时间就可以得到医疗服务。就像上周到达March空军后备队基地的飞机一样,这些乘客到达其指定地点后将遵守隔离令。该法律命令的目的是保护旅行者,其家人和社区。隔离期将从航班离开武汉的那天开始,并将持续14天。

# 全球学术信息

# medRxiv - 利用预测 2019-nCoV 输入病例来确定可能无法识别所有输入病例的地点

Pablo M De Salazar, Rene Niehus, Aimee Taylor, Caroline O Buckee, Marc Lipsitch | 2020.02.04

  • 内容来源:https://doi.org/10.1101/2020.02.04.20020495

KeyInfo: 基于武汉和其他国家之间的航空客运量估计,并使用广义线性回归模型,我们确定了可能未充分发现国际输入病例的地点: 印度尼西亚、柬埔寨和泰国需要注意。

从中国大陆输出的 2019 年新型冠状病毒(2019- ncov)导致的非典型肺炎持续暴发,可能导致随后在其他人群中发生自我维持暴发。目前在几个不同的地点报告了国际输入病例。早期发现输入病例对控制至关重要。基于武汉和其他国家之间的航空客运量估计,并使用广义线性回归模型,我们确定了可能未充分发现国际输入病例的地点。 16KkcQ.jpg

图1 报告的病例数和航空旅行量。实线显示预期的病例数。根据我们的模型,虚线显示了 95%的预测区间边界(灰色虚线表示上限,红色为下限)。

  • 报告了两个案例:The Philippines (PH), Russia (RU) and Italy (IT) .
  • 报告了一个案例:Nepal (NE), Sri Lanka (SL), Finland (FI), Sweden (SW), Spain (SP) and Belgium (BE).
  • 其他:United Arab Emirates (UAE), United States of America (US).

讨论

中国大陆以外地区汇总的报告病例数,与估计的武汉至该地区每日航空旅行量呈正相关。如果一个地区报告的案例数量,高于我们简单预测模型中,95% 感染率预测区间灰色上限的地点,可以解释为,该地区具有更高的案例检测能力,或者在可用的每日航空旅行量估计之外,与武汉有更多的联系,例如陆路交通。地区内传播也增加了病例数,例如德国是这样的情况。 与武汉有直飞联系的地点,以及报告的病例数低于 95% 感染率预测区间的情况,表明这些地点可能有未被发现的病例。因为考虑到在实施旅行控制措施之前,这些地点有联系。 特别是,在疫情爆发期间,从武汉直飞的印度尼西亚和柬埔寨的病例计数,前者低于而后者位于 95% 感染率预测区间的红色下限,他们目前报告的病例数为零例和一例。泰国的病例报告最多,但仍然低于 95% 感染率预测区间的红色下限。 我们建议,应迅速加强疫情监测和控制能力,以确保发生病例时能被发现,并避免出现自我持续传播。

# medRxiv - 机场检查在检测感染 2019-nCoV 的旅客方面的效果

Billy Quilty, Sam Clifford, Stefan Flasche, Rosalind M Eggo | 2020.01.31

  • 内容来源:https://doi.org/10.1101/2020.01.31.20019265

KeyInfo: 目前通过机场筛查发现了一些 2019-nCoV 病例,但可能有更多的受感染旅客通过了未被发现的筛查,在机场出入境时通过热扫描或类似的方式对初始症状进行筛查,不太可能发现足够比例的 2019-nCoV 感染旅客,以避免受感染旅客入境,从而避免当地传播的可能性。根据对敏感性的一般保守假设,我们发现 46.5% 的被感染的旅行者会神不知鬼不觉地进入。

背景

虽然受影响最严重的地区湖北省现已停止航空旅行并关闭了主要公共交通路线,但这些措施不大可能完全控制疫情。 尽管证明其有效性的证据有限,机场检查经常被用来限制感染病例进入其他地区或国家的可能性。 在这里,我们使用现有的证据来评估检测 2019-nCoV 病毒携带者的出入境检查的有效性。 我们还提供了一个在线应用程序,以便结果可以更新的新信息变得可用。

旅行者感染各阶段的模拟

我们模拟了 100 名在抵达目的地时仍然感染 2019-nCoV 的受感染航空旅行者,因此在新地区有播种传播的风险。 旅行的持续时间是飞行时间加上机场手续所需的少量额外旅行时间。 我们认为大多数人在疾病潜伏期末期会出现包括发烧在内的症状,并在几天后发展为更严重的症状,导致住院和隔离。 个人也可能表现出无症状(亚临床)感染,即他们没有表现出热扫描检测到的症状或导致他们寻求医疗护理,尽管这些个人可能具有传染性。 旅客在旅程中可能出现严重病征,抵港后不用接受入境检查便入院治疗。 然后,我们根据不同的假设,估计出入境检查会发现、旅途中出现严重症状或未被发现的旅行者比例:

  • 无症状感染的比例
  • 出入境检查的敏感性
  • 旅行的持续时间
  • 疾病潜伏期
  • 从出现症状到入院的时间(表 1)

我们假设,出发旅行的时间,在感染时间和严重疾病预期时间的两倍,之间是随机和均匀分布的; 然而,我们只考虑那些在症状恶化到需要住院治疗的程度之前出发的旅行者。 我们根据筛查的敏感性,模拟患有单个疾病潜伏期的旅行者、从发病到严重疾病的时间、航班起飞时间以及出入境检查的成功率(图 3)。 我们只考虑受感染个体的旅行(不考虑受感染旅行者的比例) ,因此假定筛查特异性为 100% 。 如果一个人的感染没有症状,他的离开时间超过一个疾病潜伏期,他的随机出境筛查的成功表明他被发现了,那么他就会在出境筛查中被发现。 如果一个人的感染没有症状,那么他在入境检查时就会被发现,他的疾病潜伏期在他离开之后但在他到达之前结束,他在出境检查时没有被发现,他的入境检查成功表明他被发现了。 入境筛查检测进一步分为由于严重症状的检测和通过热扫描仪等设备检测轻微症状。 我们使用了 10,000 个 bootstrap 样本来计算 95% 的置信区间。

表1 基线场景的参数值和假设 16DNV0.png

根据对敏感性的一般保守假设,我们发现 46.5% 的被感染的旅行者会神不知鬼不觉地进入。 疫情爆发后,共有 184 万人接受了筛查,794 人被隔离,没有确诊病例。 虽然在目前的疫情中,通过机场筛查发现了一些 2019-nCoV 病例,但我们估计,可能有更多的受感染旅客通过了未被发现的筛查。

# medRxiv - 来自公开报道的确诊病例的 2019-nCoV 疾病潜伏期: 估计和应用

Stephen A Lauer, Kyra H Grantz, Qifang Bi, Forrest K Jones, Qulu Zheng, Hannah Meredith, Andrew S Azman, Nicholas G Reich, Justin Lessler | 2020.02.02

  • 内容来源:https://doi.org/10.1101/2020.02.02.20020016

我们使用来自武汉(中国湖北省)以外 38 个省、地区和国家的 101 例确诊病例的公开报告数据,通过可识别的暴露窗口和已知的症状出现日期来估计 2019-nCoV 的潜伏期。**我们估计 2019-nCoV 潜伏期的中位数为 5.2 天(95% CI 4.4-6.0),其中 97.5%的患者在感染后 10.5 天内出现症状(95% CI: 7.3, 15.3)。这些估计表明,在保守的假设下,每 1 万例中有 64 例在经过 14 天的积极监测或隔离后出现症状。这种风险是否可接受取决于感染的潜在风险和漏诊病例的后果。**这里提出的估计可以用于在基于这些判断的多个上下文中提供策略信息。 168bVJ.jpg

# bioRxiv - 2019-nCoV 感染后胆管上皮细胞特异性 ACE2 表达可能导致肝损伤

Xiaoqiang Chai, Longfei Hu, Yan Zhang, Weiyu Han, Zhou Lu, Aiwu Ke, Jian Zhou, Guoming Shi, Nan Fang, Jia Fan, Jiabin Cai, Jue Fan, Fei Lan | 2020.02.04

  • 内容来源:https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.02.03.931766v1

新型冠状病毒只是伤肺?肝损伤也有可能

ACE2 是严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS)的宿主细胞受体,最近在介导 2019-nCoV 感染中得到证明。有趣的是,除呼吸系统外,大量的 SARS 和 2019-nCoV 患者还表现出各种程度的肝损害迹象,其机制和意义尚未确定。在这里,我们使用两个独立队列的单细胞 RNA-seq 数据对健康肝脏组织中 ACE2 的细胞类型特异性表达进行了公正的评估,并鉴定了胆管细胞中的特异性表达。结果表明,病毒可能直接与 ACE2 阳性胆管细胞结合,但不一定与肝细胞结合。这一发现表明 SARS 和 2019-nCoV 患者的肝脏异常可能不是由于肝细胞损伤,而是胆管细胞功能障碍其他原因,例如药物诱发和全身性炎症反应诱发肝损伤。我们的研究结果表明,应在住院期间和治愈后不久对 2019-nCoV 患者进行肝功能异常的特别护理